深圳中华自行车(集团)股份有限公司重整案 债权申报登记表 序号: 自然人姓名 身份证号码 债 单位名称 法定代表人 权 人 住 所 传真 信 息 联系人1 联系电话 Email 联系人2 联系电话 Email 原始债权 申报债权金 额 孳息债权 生效法律文书 文书名称: 制作机关: 生效日期: 合同 合同名称: 债 债权依据 签订日期: 生效日期: 权 信 借条/借据 息 出具日期: 其他 文件名称: 生效日期: 本次申报时已到期,日期为: 债权到期时 间 本次申报时未到期,日期为: 债权主张时 本次申报前未主张 间 本次申报前已主张,最后一次主张时间为: 担保物 担保发生时间 抵押 质押 留置 担保类型及 担 登记情况 保 已办理登记 未办理登记 信 主债权 利息 违约金 损害赔偿金 息 担保范围 实现担保权的费用 担保物保管费用 其他: 担保金额 依担保范围确定 最高额抵押/质押,金额为: 备注: 声明:以上所填内容及所提供资料真实、准确;如有虚假,愿承担一切法律责任。 提交人(签字): 提交时间: