青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书
青岛啤酒股份有限公司
简式权益变动报告书
上市公司名称：青岛啤酒股份有限公司
上市地点：上海证券交易所、香港联合交易所有限公司
股票简称：青岛啤酒（A 股）、青岛啤酒股份（H 股）
股票代码：600600（A 股）、00168（H 股）
信息披露义务人名称：Fosun Industrial Holdings Limited（复星产业控股有限公
司）
住所：香港中环花园道 3 号中国工商银行大厦 808 室
通讯地址：香港中环花园道 3 号中国工商银行大厦 808 室
信息披露义务人名称：China Momentum Investment (BVI) Limited
住所： Kingston Chambers, PO Box 173, Road Town, Tortola, British Virgin
Islands
通讯地址：上海市中山东二路 600 号，外滩金融中心 S1，17F
信息披露义务人名称：Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.
住所：Largo do Calhariz 30, 1200-086, Lisbon, Portugal
通讯地址：Largo do Calhariz 30, 1200-086, Lisbon, Portugal
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青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书
信息披露义务人名称：Peak Reinsurance Company Limited（鼎睿再保险有限公
司）
住所：香港中环皇后大道中 99 号中环中心 6501-06，6509-13 室
通讯地址：香港中环皇后大道中 99 号中环中心 6501-06，6509-13 室
信息披露义务人名称：Star Insurance Company
住所：Star Insurance Company, 26255 American Drive, Southfield, MI 48034,
United States of America
通讯地址：26255 American Drive, Southfield, MI 48034, United States of America
股份变动性质：股份减少
签署日期：2021 年 9 月 9 日
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青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书
信息披露义务人声明
一、信息披露义务人根据《中华人民共和国证券法》（以下简称“《证券
法》”）、《上市公司收购管理办法》（以下简称“《收购办法》”）、《公开发
行证券的公司信息披露内容与格式准则第 15 号——权益变动报告书》（2020
修订，以下简称“《准则 15 号》”）及相关法律、法规编写本报告书。
二、信息披露义务人签署本报告已获得必要的授权和批准，其履行亦不违反信
息披露义务人章程或内部规则中的任何条款，或与之相冲突。
三、依据《证券法》、《收购办法》、《准则 15 号》的规定，本报告书已全面
披露了信息披露义务人在青岛啤酒股份有限公司中拥有权益的股份变动情况。
截至本报告签署之日，除本报告书披露的信息外，信息披露义务人没有通过任
何其他方式增加或减少其在青岛啤酒股份有限公司中拥有权益的股份。
四、本次权益变动是根据本报告所载明的资料进行的。信息披露义务没有委托
或授权其他任何人提供未在本报告书列载的信息和对本报告书做出任何解释或
说明。
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青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书
目录
第一节 释义................................................................................................ 5
第二节 信息披露义务人介绍...................................................................... 6
第三节 权益变动的目的及持股计划........................................................ 14
第四节 权益变动方式................................................................................ 15
第五节 前 6 个月内购买上市公司交易股份的情况................................ 17
第六节 其他重大事项................................................................................ 19
第七节 备查文件........................................................................................ 19
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青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书
第一节 释义
在本权益变动报告书中，除非文意另有所指，下列简称具有如下含义：
信息披露义务人 指 Fosun Industrial Holdings Limited (复星产业控股
有限公司)
China Momentum Investment (BVI) Limited
Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.
Peak Reinsurance Company Limited
Star Insurance Company
上市公司 指 青岛啤酒股份有限公司
本次权益变动 指 信息披露义务人通过大宗交易、集中竞价方
式，导致所持青岛啤酒股份有限公司股份比例
累积下降满5%的权益变动行为
复星国际 指 Fosun International Limited（复星国际有限公
司）
《证券法》 指 《中华人民共和国证券法》
《收购办法》 指 《上市公司收购管理办法》
《准则 15 号》 指 《公开发行证券的公司信息披露内容与格式准则
第 15号－权益变动报告书》（2020修订）
本报告书 指 《青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告
书》
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第二节 信息披露义务人介绍
一、信息披露义务人基本情况
（一）Fosun Industrial Holdings Limited（复星产业控股有限公司）
公司名称：Fosun Industrial Holdings Limited（复星产业控股有限公司）
注册地址：香港中环花园道 3 号中国工商银行大厦 808 室
法定代表人：不适用
注册资本：不适用
注册号码：1039791
企业类型：有限公司
经营范围：不适用
经营期限：不适用
税务登记号码：36677819
主要股东：复星国际有限公司
联系电话：+852 25093228
（二）China Momentum Investment (BVI) Limited
公司名称：China Momentum Investment (BVI) Limited
注册地址： Kingston Chambers, PO Box 173, Road Town, Tortola, British Virgin
Islands
法定代表人：不适用
注册资本：不适用
注册号码：1963046
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企业类型：有限公司
经营范围：不适用
经营期限：不适用
税务登记号码：不适用
主要股东：China Momentum Fund, L.P.
联系电话：+86-21-23156945
（三）Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.
公司名称：Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.
注册地址：Largo do Calhariz 30, 1200-086, Lisbon, Portugal
法定代表人：不适用
注册资本：509,263,524 欧元
注册号码：500918880
企业类型：股份有限公司
经营范围：保险与再保险业务
经营期限：不适用
税务登记号码：500918880
主要股东：Longrun Portugal, SGPS, S.A.
联系电话：+351933510352
（四）Peak Reinsurance Company Limited（鼎睿再保险有限公司）
公司名称：Peak Reinsurance Company Limited（鼎睿再保险有限公司）
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注册地址：香港中环皇后大道中 99 号中环中心 6501-06，6509-13 室
法定代表人：不适用
注册资本：不适用
注册号码：1531647
企业类型：有限公司
经营范围：从事再保险业务
经营期限：不适用
税务登记号码：08/53738745
主要股东：Peak Reinsurance Holdings Limited
联系电话：+(852) 3509 6666
（五）Star Insurance Company
公司名称：Star Insurance Company
公司名称：Star Insurance Company
注册地址：26255 American Drive, Southfield, MI 48034, United States of America
法定代表人：不适用
注册资本：5,040,000 美元
注册号码：38-2626205
企业类型：有限公司
经营范围：保险相关业务
经营期限：不适用
税务登记号码：38-2626205
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主要股东：AmeriTrust Group, Inc.
联系电话：+1 (248) 358-1100
二、信息披露义务人董事、主要负责人
（一）Fosun Industrial Holdings Limited
是否取得其他
姓名 性别 国籍 长期居住地 国家或者地区 职务
的居留权
陈启宇 男 中国 中国 否 董事
吕敏怡 女 中国香 中国香港 否 董事
港
中国香
罗紫君 女 中国香港 否 董事
港
（二）China Momentum Investment (BVI) Limited
长期居 是否取得其他国家
姓名 性别 国籍 职务
住地 或者地区的居留权
中国香
陈欣 男 中国 否 董事
港
（三）Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.
是否取得其
性 长期居住 他国家或者
姓名 国籍 职务
别 地 地区的居留
权
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Jorge Manuel
Baptista 葡萄牙里
男 葡萄牙 否 董事长
Magalhes 斯本
Correia
José Manuel
葡萄牙里
Alvarez 男 西班牙 是 副董事长
斯本
Quintero
葡萄牙里
徐凌江 男 中国 是 董事
斯本
José Joo 葡萄牙里
男 葡萄牙 否 董事
Guilherme 斯本
Francisco 葡萄牙里
男 葡萄牙 否 董事
Ravara Cary 斯本
António
Manuel 葡萄牙里
男 葡萄牙 否 董事
Marques de 斯本
Sousa Noronha
Rogério
Miguel
葡萄牙里
Antunes 男 葡萄牙 否 董事
斯本
Campos
Henriques
Wai Lam 中国香 葡萄牙里
男 是 董事
William MAK 港 斯本
葡萄牙里
陈辉 男 中国 是 董事
斯本
André Simes 葡萄牙里
男 葡萄牙 否 董事
Cardoso 斯本
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中国香
李涛 男 中国香港 是 董事
港
彭玉龙 男 中国 中国上海 否 董事
Carlos António
葡萄牙里
Torroaes 男 葡萄牙 否 董事
斯本
Albuquerque
Andrew John 澳大利
男 中国香港 是 董事
Zeissink 亚
Juan Arsuaga 葡萄牙里
男 西班牙 是 董事
Serrats 斯本
（四）Peak Reinsurance Company Limited
长期居 是否取得其他国家
姓名 性别 国籍 职务
住地 或者地区的居留权
中国香 中国香 否 非执行董事
汪群斌 男
港 港
Franz 副董事长兼执行
中国香
Josef 男 德国 是 董事兼首席执行
港
Hahn 官
Monish 美国华
Kant 男 美国 盛 是 独立非执行董事
Dutt 顿特区
中国香
欧阳辉 男 美国 是 独立非执行董事
港
中国香 中国香 董事长兼非执行
李涛 男 否
港 港 董事
中国香 执行董事兼首席
陈开红 女 中国 否
港 财务官
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Stephen
中国香
Bernard 男 英国 是 独立非执行董事
港
Roder
Andrew
中国香
John 男 澳洲 是 非执行董事
港
Zeissink
（五）Star Insurance Company
是否取得
性 其他国家
姓名 国籍 长期居住地 职务
别 或者地区
的居留权
John
David 男 美国 美国密歇根 否 董事长
Baird
Doyle F.
男 美国 美国密歇根 否 副董事长
Browning
Patrick Stewart 男 美国 美国密歇根 否 首席财务官
三、各信息披露义务人之间在股权、资产、业务、人员等方面的关系
（一）各信息披露义务人在资产、业务、人员等方面互相独立。复星国际
直接持有 Fosun Industrial Holdings Limited 100%的股权；复星国际间接持有
Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. 84.99%的股权；复星国际间接持有 Peak
Reinsurance Company Limited 86.51%的股权；复星国际间接持有 Star Insurance
Company 100%的股权；China Momentum Fund, L.P.直接持有 China Momentum
Investment (BVI) Limited 100%的股权，China Momentum Fund, L.P.为有限合伙
企业，China Momentum Fund, L.P.的普通合伙人为 Fosun China Momentum Fund
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GP, Ltd.，复星国际间接持有 Fosun China Momentum Fund GP, Ltd. 100%的股
权，复星国际间接持有 China Momentum Investment (BVI) Limited 12.75%的股
权。复星国际为香港联合交易所上市公司，股票代码为 00656，实际控制人为
中国籍自然人郭广昌先生。各信息披露义务人具体股权关系如下：
复星国际 (00656.HK)
间接持有 间接持有 间接持有 间接持有 间接持有 100%
100% 12.57% 86.51% 100% 100%
Fosun China 合伙份额
Momentum
Fund GP, Ltd.
普通合伙人
Peak Longrun
China Momentum AmeriTrust
Reinsurance Portugal,SGPS,
Fund, L.P. Group, Inc.
Holdings Limited S.A.
100% 100% 84.99% 100%
China Momentum Fidelidade -
Peak Reinsurance Star Insurance Fosun Industrial
Investment Companhia de
Company Limited Company Holdings Limited
(BVI) Limited Seguros, S.A.
（二）各信息披露义务人未签订一致行动协议或达成一致行动意向，但各
信息披露义务人因存在的关联关系构成一致行动人。
四、信息披露义务人持有其他上市公司股份达到或超过该公司已发行股份 5%的
情况
截至本报告书签署日，信息披露义务人持有其他上市公司股份达到或超过
该公司已发行股份 5%的具体情况如下表：
信息披露 信息披露义务 持有股份比
股票名称 股票代码
义务主体 人持有股份数 例
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Fosun ARIX
ARIX.LN 11,111,111 8.53%
Industrial BIOSCIENCE
Holdings
本间高尔夫 6858.HK 34,849,925 5.75%
Limited
Fidelidade
- REN – Redes
Companhi Energéticas
RENE PL 35,496,424 5.32%
a de Nacionais, SGPS,
Seguros, S.A.
S.A.
第三节 权益变动的目的及持股计划
一、 本次权益变动的目的
信息披露义务人本次系因正常投退安排而减持。
二、 信息披露义务人在未来 12 个月内的持股计划
截至本报告书签署日，信息披露义务人无进一步继续增加或减少上市公司
股份的计划；若发生相关权益变动事项，信息披露义务人将严格按照相关法律
法规的规定及时履行信息披露义务。
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第四节 权益变动方式
一、本次权益变动前后信息披露义务人持股情况
本次权益变动前后，信息披露义务人于上市公司拥有权益的变动情况如下
权益变动前 权益变动后
信息披露义务人
持股数量 持股比例 持股数量 持股比例
Fosun Industrial 127,195,626 9.32% 78,561,626 5.76%
Holdings Limited
China Momentum 24,030,299 1.76% 15,278,299 1.12%
Investment (BVI)
Limited
Fidelidade - 18,424,733 1.35% 11,704,733 0.86%
Companhia de
Seguros, S.A.
Peak Reinsurance 2,257,261 0.17% 1,439,261 0.11%
Company Limited
Star Insurance 3,298,317 0.24% 0 0.00%
Company
二、信息披露义务人减持股份情况
截至本次权益变动前，信息披露义务人减持股份情况如下：
减持数量 减持价格区间
股东名称 减持方式 减持期间 减持比例
（股） （港币/股）
China
Momentum
大宗交易 2020/12/11 4,252,000 0.31% 75.33
Investment
(BVI) Limited
Fidelidade -
Companhia de 大宗交易 2020/12/11 3,260,000 0.24% 75.33
Seguros, S.A.
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Fosun
Industrial
大宗交易 2020/12/11 22,506,000 1.65% 75.33
Holdings
Limited
Star Insurance
大宗交易 2020/12/11 584,000 0.04% 75.33
Company
Peak
Reinsurance
大宗交易 2020/12/11 398,000 0.03% 75.33
Company
Limited
Fosun
Industrial
大宗交易 2021/4/29 24,000,000 1.76% 70.88
Holdings
Limited
China
Momentum
大宗交易 2021/4/29 4,500,000 0.33% 70.88
Investment
(BVI) Limited
Fidelidade -
Companhia de 大宗交易 2021/4/29 3,460,000 0.25% 70.88
Seguros, S.A.
Peak
Reinsurance
大宗交易 2021/4/29 420,000 0.03% 70.88
Company
Limited
Star Insurance
大宗交易 2021/4/29 620,000 0.05% 70.88
Company
Star Insurance
集中竞价 2021/8/26 310,000 0.02% 65.50
Company
Star Insurance
集中竞价 2021/8/27 236,000 0.02% 66.54
Company
Star Insurance
集中竞价 2021/8/30 346,000 0.03% 63.00
Company
Star Insurance
集中竞价 2021/8/31 430,000 0.03% 63.05
Company
Star Insurance
集中竞价 2021/9/1 530,000 0.04% 64.70
Company
Star Insurance
集中竞价 2021/9/2 242,317 0.02% 64.79
Company
Fosun
Industrial
集中竞价 2021/9/3 336,000 0.02% 63.16
Holdings
Limited
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Fosun
Industrial
集中竞价 2021/9/6 574,000 0.04% 64.82
Holdings
Limited
Fosun
Industrial
集中竞价 2021/9/7 462,000 0.03% 64.73
Holdings
Limited
Fosun
Industrial
集中竞价 2021/9/8 756,000 0.06% 65.96
Holdings
Limited
合计减持比例 5%
三、信息披露义务人所持有上市公司股份权利受到限制的情况
截至本报告书签署日，信息披露义务人持有股份质押的情况如下表：
质押或冻结情况
股东名称 期末持股数量 比例（%）
股份状态 数量（股）
复星产业控
78,561,626 5.76% 部分质押 64,600,000
股有限公司
合计 78,561,626 5.76% 64,600,000
除上述所述，信息披露义务人持有的上市公司股份不存在其他质押、冻结
等权利限制情况。
第五节 前 6 个月内购买上市公司交易股份的情况
截至本报告披露日，信息披露义务人前 6 个月内买卖上市公司股份的情况
如下：
减持价格区间
股东名称 减持方式 减持期间 减持数量（股） 减持比例
（港币/股）
Fosun
Industrial
大宗交易 2021/4/29 24,000,000 1.76% 70.88
Holdings
Limited
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China
Momentum
大宗交易 2021/4/29 4,500,000 0.33% 70.88
Investment
(BVI) Limited
Fidelidade -
Companhia de 大宗交易 2021/4/29 3,460,000 0.25% 70.88
Seguros, S.A.
Peak
Reinsurance
大宗交易 2021/4/29 420,000 0.03% 70.88
Company
Limited
Star Insurance
大宗交易 2021/4/29 620,000 0.05% 70.88
Company
Star Insurance
集中竞价 2021/8/26 310,000 0.02% 65.50
Company
Star Insurance
集中竞价 2021/8/27 236,000 0.02% 66.54
Company
Star Insurance
集中竞价 2021/8/30 346,000 0.03% 63.00
Company
Star Insurance
集中竞价 2021/8/31 430,000 0.03% 63.05
Company
Star Insurance
集中竞价 2021/9/1 530,000 0.04% 64.70
Company
Star Insurance
集中竞价 2021/9/2 242,317 0.02% 64.79
Company
Fosun
Industrial
集中竞价 2021/9/3 336,000 0.02% 63.16
Holdings
Limited
Fosun
Industrial
集中竞价 2021/9/6 574,000 0.04% 64.82
Holdings
Limited
Fosun
Industrial
集中竞价 2021/9/7 462,000 0.03% 64.73
Holdings
Limited
Fosun
Industrial
集中竞价 2021/9/8 756,000 0.06% 65.96
Holdings
Limited
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青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书
第六节 其他重大事项
除本报告书所披露的信息外，信息披露义务人不存在其他应该披露而未披
露的信息。
第七节 备查文件
一、信息披露义务人的营业执照/公司注册证明文件
二、信息披露义务人董事及主要负责人的名单及其身份证明文件
三、信息披露义务人声明
本报告书及上述备查文件备置于青岛啤酒股份有限公司办公地点。
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声明
本人（以及本人所代表的机构）承诺本报告不存在虚假记载、误导性陈述
或重大遗漏，并对其真实性、准确性、完整性承担个别和连带的法律责任。
信息披露义务人：Fosun Industrial Holdings Limited
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书
声明
本人（以及本人所代表的机构）承诺本报告不存在虚假记载、误导性陈述
或重大遗漏，并对其真实性、准确性、完整性承担个别和连带的法律责任。
信息披露义务人：China Momentum Investment (BVI) Limited
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
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声明
本人（以及本人所代表的机构）承诺本报告不存在虚假记载、误导性陈述
或重大遗漏，并对其真实性、准确性、完整性承担个别和连带的法律责任。
信息披露义务人：Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
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本人（以及本人所代表的机构）承诺本报告不存在虚假记载、误导性陈述
或重大遗漏，并对其真实性、准确性、完整性承担个别和连带的法律责任。
信息披露义务人：Peak Reinsurance Company Limited
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
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本人（以及本人所代表的机构）承诺本报告不存在虚假记载、误导性陈述
或重大遗漏，并对其真实性、准确性、完整性承担个别和连带的法律责任。
信息披露义务人：Star Insurance Company
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
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附表
简式权益变动报告书
基本情况
上市公司 上市公司 山东省青岛市市北区登州
青岛啤酒股份有限公司
名称 所在地 路 56 号
A 股：青岛啤酒 A 股：600600
股票简称 股票代码
H 股：青岛啤酒股份 H 股：00168
Fosun Industrial
香港中环花园道 3 号中国
Holdings Limited（复星
工商银行大厦 808 室
产业控股有限公司）
China Momentum Kingston Chambers, PO
Investment (BVI) Box 173, Road Town,
Limited Tortola, British Virgin
Islands
信息披露 信息披露
义务人名 义务人注
Largo do Calhariz, n30
称 册地
District: Lisbon
Fidelidade - Companhia
Municipality: Lisbon
de Seguros, S.A.
Parish: Misericórdia 1200
086 Lisbon Portugal
Peak Reinsurance 香港中环皇后大道中 99
Company Limited （鼎 号中环中心 6501-06，
睿再保险有限公司） 6509-13 室
青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书
Star Insurance Company,
26255 American Drive,
Star Insurance Company
Southfield, MI 48034,
United States of America
拥有权益
增加 □ 减少 √不变，但 有无一致 有√ 无□
的股份数
持股人发生变化 □ 行动人
量变化
信息披露 信息披露
义务人是 义务人是
否为上市 是□ 否√ 否为上市 是□ 否√
公司第一 公司实际
大股东 控制人
通过证券交易所的集中交易√ 协议转让 □
权益变动 国有股行政划转或变更 □ 间接方式转让 □ 取得上市
方式（可 公司发行的新股 □ 执行法院裁定 □ 继
多选） 承□ 赠与 □
其他 □ （请注明）
青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书
Fosun Industrial Holdings Limited 持有 H 股 127,195,626 股，持
股比例为 9.32%；
China Momentum Investment (BVI) Limited 持有 H 股 24,030,299
信息披露
股，持股比例 1.76%；
义务人披
露前拥有 Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. 持有 H 股 18,424,733
权益的股 股，持股比例 1.35%；
份数量及 Peak Reinsurance Company Limited（鼎睿再保险有限公司）持有
占上市公 H 股 2,257,261 股，持股比例 0.17%；
司已发行
Star Insurance Company 持有 H 股 3,298,317 股，持股比例
股份比例
0.24%；
上述信息披露义务人合计持有 H 股数量为 175,206,236 股，合计
持有上市公司已发行股份总数的比例为 12.84%。
Fosun Industrial Holdings Limited 持有 H 股 78,561,626 股，持股
比例为 5.76%；
本次权益 China Momentum Investment (BVI) Limited 持有 H 股 15,278,299
变动后， 股，持股比例 1.12%；
信息披露
Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. 持有 H 股 11,704,733
义务人拥
股，持股比例 0.86%；
有权益的
Peak Reinsurance Company Limited（鼎睿再保险有限公司）持有
股份数量
H 股 1,439,261 股，持股比例 0.11%；
及变动比
例 Star Insurance Company 持有 H 股 0 股，持股比例 0.00%；
上述信息披露义务人合计持有 H 股数量为 106,983,919 股，合计
持有上市公司已发行股份总数的比例为 7.84%。
青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书
在上市公
司中拥有
权益的股 2020 年 12 月 11 日至 2021 年 9 月 8 日，通过集中竞价和大宗交
份变动的 易减持股票
时间及方
式
是否已经
充分披露 是 □ 否 √（减持，不涉及资金来源）
资金来源
信息披露
义务人是
否拟于未
是 □ 否√
来 12 个月
内继续增
持
信息披露
义务人在
此前 6 个
月是否在 是√ 否□
二级市场
买卖该上
市公司股
票
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涉及上市公司控股股东或实际控制人减持股份的，信息披露义务人还应当就
以下内容予以说明：
控股股东或实际控制人减持时是否存在侵害上市公
不适用
司和股东权益的问题
控股股东或实际控制人减持时是否存在未清偿其对
公司的负债，未解除公司为其负债提供的担保，或 不适用
者损害公司利益的其他情形
本次权益变动是否需取得批准 不适用
是否已得到批准 不适用
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（此页无正文，为《青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书》附表的签署页）
信息披露义务人：Fosun Industrial Holdings Limited
法定代表人（授权代表）：
日期 ： 2021 年 9 月 9 日
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（此页无正文，为《青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书》附表的签署页）
信息披露义务人：China Momentum Investment (BVI) Limited
法定代表人（授权代表）：
日期 ： 年 月 日
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（此页无正文，为《青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书》附表的签署页）
信息披露义务人：Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.
法定代表人（授权代表）：
日期 ： 年 月 日
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（此页无正文，为《青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书》附表的签署页）
信息披露义务人：Peak Reinsurance Company Limited
法定代表人（授权代表）：
日期 ： 年 月 日
青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书
（此页无正文，为《青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书》附表的签署页）
信息披露义务人：Star Insurance Company
法定代表人（授权代表）：
日期 ： 年 月 日